lekarstva-za-podagra-01

Добрите лекарства за подагра: Колхицин, Алопуринол, Фебуксостат и др.

Как да купираме остър пристъп на подагра? Действие на основните лекарства за подагра: Колхицин, Алопуринол (Милурит и аналози). Фебуксостат, Пробеницид, Бензбромарон, Пеглотиказа – Кристекса и др.

Когато не се лекуват, ставните болести повличат цял букет съпътстващи патологии. Подаграта започва от бъбреците.
Тя е описана преди 25 века, но и днес е зле лекувана (заключение на световно ниво). Множество лекари я неглижират като „дребна“.
Подаграта се греши и при диагностиката. Болестта се развива скоростно, в рамките на половин до едно денонощие. И въпреки че увредената става отича, сгорещява се и зачервява, останалата симптоматика подвежда. Което поражда неадекватните мерки.

За да осигури максимално адекватна терапия, предоставяна включително и от общи терапевти, организацията на европейските ревматолози е изготвила общи указания и схема на лечение. Тя периодично излиза с информация за нови медикаменти и лечебни тактики.

Как да купираме остър пристъп?

Той е една от първите прояви на подаграта – случай, при който нуждата от лечение се заявява внезапно и в спешен порядък. Пристъпът идва през нощта и може забележимо да се смекчи при правилните мерки.

Първо, осигурете покой. Главното е да се легне на легло и да не се мърда. Най-полезно е болният крайник да се държи на по-високо, примерно върху възглавница;

Второ, при нетърпима болка наложете лед към болезнената става. Но не допускайте измръзване. Това се прави при особено силни болки, до идването на лекаря. Обикновено стига 10-минутна обработка.
След ледения компрес е желателно да се направи втори с мехлем – на Вишневски или с диметилсулфоксид (р-р на Биовеа, 237 мл, 54.00 лв);

Трето, от самото начало на пристъпа увеличете рязко приема на течности.
Лекарствата за извеждане на уратни кристали от ставата не действат по време на острата криза. Разчита се на течностите (3 л/ денонощие, ако няма бъбречно заболяване), като предпочитанието е към тези с алкален състав. Към тях спадат айран, билков чай (препоръчително Демир бозан, от оригиналния), минер. /изворни води с леко алкално или неутрално рН (най-често са в стъкло), компоти, водичката от сварен овес.
Алкални са водите в Хисаря, Наречен, Горна баня, Момин проход.
Във водичката разтваряйте капчици лимон. Цитрусът разтваря отложената пикочна киселина при ревматизъм и подагра.

Четвърто, силно ограничете храната. Спрете се на поразредени каши и бульончета (безмесни, естествено).
Дори и при най-строго съблюдаване на препоръките, острият пристъп няма да премине мигновено. Но времето му ще се съкрати, а това е равнозначно на съкращаване на продължителността на болката.

Лекарства за подагра

Подагра се води единствената лечима ф-ма на артрит, но някои медицински източници не класифицират максималното подобрение като пълно и необратимо излекуване.
Своевременно започналото лечение позволява подаграта да бъде поставена под контрол, болезнените пристъпи да бъдат сведени до минимум и болният да се застрахова от тежки усложнения.

Основният принцип в лечението на подаграта е контрол върху нивото на пикочна к-на в организма.
Колкото по-рано болният мине през изследвания, преразгледа навиците си и пристъпи към лечение, толкова по-скоростно ще постигне устойчива ремисия.
Без адекватна терапия подаграта бързо прогресира, особено у пациенти в зряла и преклонна възраст. Тук разсъждения от типа „ще ми мине“ нямат място.
Препоръчително е при остър пристъп спешната намеса да бъде осъществена от ревматолог. Така ще се елиминира възможността от грешна диагноза и отлагане на мерките за овладяване на възпалението.

Колхицин
“Фигурин

Алкалоидът се изолира от отровни растения от сем. Мелантиеви. Най-разпространеният източник е оцветеният в синьо-лилаво минзухар или мразовец.
Самият процес на действие на алкалоида е не така прост, както го описахме. Задейства се цял комплекс от реакции – намаляване на транспорта на мононатриеви кристали, потискане на фагоцитозата, на микротубулите и т.н. Крайният резултат е желаният – намалено трупане на мононатриев урат.
В САЩ е направено сравнение на 24-часова терапия с ниски и високи дози колхицин. Искали са да видят каква част от пациентите ще постигнат в рамките на това време сваляне на болката наполовина (по скала за обективна оценка). Резултатът бил 34.6% от третираните с висока доза и 43.2% от третираните с ниска доза.

В същото време болните са имали право да поискат нестероидно противовъзп. ср-во за допълнително купиране на болката. До това средство са прибегнали 31% от третираните с ниска доза, 35% от третираните с висока доза и 50% от третираните с плацебо.
Така е доказана ефикасността на нискодозовата терапия с колхицин, която радва пациентите и с по-малко и по-леки странични реакции. За нещастие алкалоидът е токсичен. Специалистите се спират на максимална доза при остър пристъп от 1.8 мг дневно.
От няколко години американската комисия FDA е разписала нискодозовото ползване на колхицин с профилактични цели. Преди това официалното му приложение беше само при пристъпи. Според коментарите на медици, подобно разрешение отваря възможност подобна профилактика да се провежда и от терапевтите на обща практика.
В идеалния случай Колхицин се приема под редовен хематологичен контрол. Знак за корекция на дозата или спиране на препарата е спад в броя на тромбоцитите под 100 000/ микролитър и на левкоцитите – под 3 000/ микролитър.
В обобщение: лечението на подагра е целенасочено към снижаване на к-вото пикочна к-на в тялото. Достига се или чрез потискане на образуването ѝ, или чрез активизиране на нейното извеждане.

Вижте и ТОВА: Кои са най-добрите и ефикасни болкоуспокояващи при подагра?

Показания за медикаментозна терапия

Препарати за редуциране на пикочната к-на се изписват при диагностицирана подагра с някоя от следните характеристики:

  1. Наличие на подагрозни възли;
  2. Две и повече остри кризи годишно;
  3. Втора и по-висока степен на хр. бъбр. недостатъчност;
  4. Песъчинки в бъбреците.

Цел на медикаментозната терапия: сваляне на к-вото на пикочната к-на в кръвта под 357 микромола /л.

Алопуринол – Милурит и аналози

Алопуринол е показан при първична хиперурикемия – повишен синтез на пурини или повишеното им приемане чрез храната, или понижено извеждане от бъбреците. Ползва се и за лечение, и за предпазване, когато са налице провокиращи фактори. Разбира се, той намира място и в лечението на вторичните разновидности на болестта, както и при някои специфични форми.

Алопуринол е противопоказан при увредени бъбреци и/или ч. дроб, в детска възраст, бременност и лактация.
Медикаментът може да предизвика сърбежи, лющене и други кожни реакции. Лошото му понасяне по-рядко се изявява под формата на диария, болезненост в корем или глава, невропатии, хепатит и други.

Важно! Има известни ограничения в прилагане на алопуринол заедно с други медикаменти. Сред противопоказаните съчетания са тези с цитостатици, хлорпропамид, видарабин, азатиоприн и други.
По време на остра криза не се стартира приемът на Милурит или на неговите аналози.
За профилактика на кризите в течение на началните 10 дни се назначава колхицин (2-3 Х 0.5 мг) и се спира при нормализиране на нивото на пикочна к-на в кръвта. При липса на колхицин, другият вариант (но не равностоен) е нестероидно противовъзпалително.

Нивото на пикочната к-на в кръвта започва да се снижава на втори-трети ден и достига нормални стойности на 7-10 ден. Заедно със свалянето на урикемията, се снижава и дозировката на алопуринола. Стабилна и пълна нормализация на урекемията обикновено настъпва след 4 – 6 мес., последвано от поддържаща доза от 100 мг в денонощие.
Разреждане и намаляване на интензивността на пристъпите, размекване и разтваряне на тофусите се наблюдава след 6 – 12 мес. непрекъснато лечение с алопуринол.

След продължително лечение може напълно да изчезнат и хроничните ставни прояви.
При нормализиране на нивото на пикочната к-на в кръвта са допустими неголеми паузи от 2-3 седм.
Не е целесъобразно да се провежда комбинирано лечение на подагра с алопуринол и урикоелиминатори, тъй като те снижават действието на алопуринола.
При комбинираната терапия се ускорява елиминирането на оксипуринола – метаболит на алопуринола, и се понижава инхибирането на ксантинооксидазата.
Лечението с Милурит или негови аналози продължава много години, практически без прекъсване.

Съвместими ли са Милурит и алкохол?

Всички спиртни напитки повишават нивото на пикочна к-на в тялото. Те забавят извеждането на солите. Затова алкохолът е рисков фактор и е противопоказан дори при хора, които не приемат Милурит/ алопуринол.
Но какво произтича от съвместяване на Милурит и алкохол? Алкохолът усложнява болестта, а в допълнение въздейства и върху медикамента. Той увеличава неговите странични ефекти. Засилват се проявите на главоболие, диария, гадене, отичане, нарушена работа на ч. дроб, апатия, сънливост, гърч, депресия, кръвоизливи от вътрешни органи, повръщане, уремия.

Фебуксостат

Фебуксостат – мощен непуринов селективен инхибитор на двете форми на ксантиноксидазата. Това е разликата му от алопуринола, който блокира само възстановената форма на ензима.
Благодарение на наличието на два пътя за извеждане от организма – метаболиране в ч. дроб и филтрация в бъбреците, не трябва корекция на дозата на фебуксостата при хора с леки до умерени ф-ми на бъбр. и чернодр. недостатъчност, а също и при много възрастни лица.
В Европа и САЩ медикаментът е преминал многочислени клинични изпитания (и специално върху пациенти с противопоказания за ползване на алопуринол) и е дал отл. резултати. В действителност медикаментът за 3 месеца напълно разтваря отложените кристали на солите на пикочната к-на в зоната на пръстите и лактите и ефикасно предпазва от тяхното повторно образуване. При това препаратът не е особено скъп. В България цената на 69 лева за опаковка с 28 таблетки по 80 мг.

На основата на множеството клинични изпитания специалистите заключават, че фебуксостат е високоефикасно уратоснижаващо с-во, подходящо за подагра и хиперурикемия, за достигане на прицелното ниво пикочна к-на и неговото удържане в дългосрочна переспектива.lekarstva-za-podagra-05

Опасенията спрямо Аденурик

В първите седмици от терапията с Аденурик е възможно обостряне на артрита вследствие на мобилизацията на уратните отлагания в околоставните тъкани. Затова се предписва едновременно назначаване на профилактична терапия. С тази цел Британските ревматолози препоръчват колхицин в доза 2 Х 500 мг в срок до 6 месеца. При лоша поносимост на колхицин – оптимален за пациента НПВП до 6 седмици.
Главен недостатък на направените сравнителни изследвания е невъзможността да се установи стандартна терапевтична доза на алопуринол, която да действа еднакво на пациентите. Например максималната доза от 300 мг обезпечава достатъчно снижение на пикочната к-на при около половината пациенти, но при други е потребна доза до 900 мг (изследване на K. Jordan, 2007).

Още по темата ТУК: Начини за изчистване на подагра!

Явно потенциалът на алопуринол не е разкрит напълно. Вероятно британската ревматологична организация затова оставя фебуксостат на втора линия в урато-снижаващата терапия – като алтернатива. Заедно с това в последния обзор на британските ревматолози се признава, че в реалната практика лекарите не довеждат дозата алопуринол до ефективната, особено при пациенти със снижена функция на бъбреците (Waller, Jordan, 2017).
Ако изследванията потвърдят кардиоваскуларната безопасност на фебуксостат, британските експерти са готови да разширят показанията за прилагането на този препарат.

Списъкът с нежеланите лекарствени взаимодействия при Аденурик е доста по-кратък в сравнение с алопуриноловите медикаменти. Тук се посочват само три – Meркаптопурин (за рак), Aзатиоприн (имуносупресор) и Teoфилин (за aстмa).
Според описанието на производителя, не всеки пациент получава нежелани реакции. По-възможните са алергични и кожни.

Пробеницид

Пробенецид първоначално се е прилагал в комплексна антибактериална терапия за снижение на вредата, която нанасят антибиотиците на бъбреците. Но впоследствие са започнали да го назначават и при хронична подагра и хиперурикемия.

Бензбромарон

Инструкция (листовка)

мнения, отзиви, коментари, форум

Показания за употреба: подагра и хиперурикемия.
Противопоказания: бъбр. недостатъчн., уролитиаза, хиперуратурия, обусловена от заболяване на кръвта подагра, бременност и лактация, детска възраст.
Странични ефекти: диария, кожни алерг. р-ции. В началното на лечението на болни с подагра се отбелязва обостряне/ усилване на ставните болки и бъбречните симптоми.
Взаимодействие: повишава активността на непреките антикоагуланти.
Особени указания: 1 месец от началото на лечението се препоръчва контрол върху съдържанието на пикочна к-на в кръста и урината. По време на лечението се препоръчва изпиването не под 2 л течности на ден, строго ограничаване на етанола и храни със съд. на пурини.
При поява на диария следва да бъде прекъснато лечението до нормализиране на изхождането. След това курсът се възобновява с намалени дози. Повторната поява на диария е показание за стопиране на препарата.

Дайте мнение и Вие тук!
Цена на 100 таблетки

се движи от порядъка на 17 до 22 евро. У нас обаче препаратът може да бъде продаден „на ръка“ и на по-висока цена, като се отчитат транспортът и доставката. Например в частна обява за редовно доставяне на препарата от Германия, поддържана от 2013 година насам, се посочва цена за 2016 г. 1 лев на таблетка или 80 лева за 100 броя.
В руски форуми (лекарството не е регистрирано и в Русия) също активно се издирва препарат с активно в-во benzbromaron, като обичайният довод на пациентите е, че не са добили от алопуринол желан ефект или получават тежки странични реакции.lekarstva-za-podagra-04

Пеглотиказа – Кристекса

Krystexxa е инфузионен разтвор на ензими, които бързо разтварят уратните кристали. Използва се венозно двукратно в месеца за стабилизиране на състоянието на болни с тежка форма на патологията, на които трад. препарати не са помогнали.
Някои източници споменават за възможен анаф. шок. Други подчертават високата цена и че се произвежда по поръчка. У нас продуктът е вписан в една от онлайн-аптеките, но не е наличен. Стойност не е посочена.

Пеглотиказа (Krystexxa на Savient Pharm.) е рекомбинантна уриказа. Тя преобразува пикочната к-на на лесния за извеждане алантоин. Това лекарство намалява вероятността от отлагане на нови тофуси. Както посочихме по-горе, алантоинът е до десетократно по-разтворим от пикочната к-на.
Лекарството се пише само при болки с тежка форма на хронична рефрактерна подагра (с тофуси и ерозия на ставите) и е единственото, одобрено за тази форма на болестта (от 2013 г.). Всъщност препаратът идва като помощно средство, когато посочените преди него медикаменти не са били достатъчно ефикасни (не е достигнато прицелното ниво), или като алтернатива, когато въпросните лекарства са противопоказани.
медикаменти не са били достатъчно ефикасни (не е достигнато прицелното ниво), или като алтернатива, когато въпросните лекарства са противопоказани.

Стратегия при назначаване на лекарства

Първа линия на терапията на остра подагра е приложението на колхицин моно или със стероидни противовъзпалителни. След купиране на атаката, за повечето пациенти е показано назначаването на уратоснижаваща терапия (защото в следващите 3 години 80% от пациентите ще претърпят нови кризи – Ferraz, O’Brien, 1995).

Медикаменти от първа линия (първи избор) за снижаване на уратите са:
  1. Алопуринол или фебуксостат;
  2. Ако препаратите от 1) са противопоказани или не понасят добре, терапевтична алтернатива е пробенецид. Той е с-во от I-и избор при монотерапия.
Други лекарства за подагра

Дотук посочените препарати са с цел лечение и корекция на механизмите, чийто резултат е появата на подагра. Освен тях място намират и още две групи препарати, обусловени от необходимостта да се овладява възпалението и да се снижава мъчителната болка. Това са противовъзпалителните, които имат и болкоуспокояващо действие, както и чистите аналгетици, които допълват противовъзпалителните, когато те не съумяват да се справят с болката.

Погледнете и ТУК: Диета при подагра. Прием на маслини. Компреси. Как се излекувах от подагра?

Нестероидни противовъзпалителни

Изборът се прави с помощта на лекар. Не без значение е, че нестрероидните имат ред странични явления. Отнесете се отговорно към дозата и продължителността на третирането.
Някои от НПВС като диклофенак и индометацин се предлагат и под формата на мехлем, крем, унгвент и гел за локално обработване.
Големият недостатък на нестероидните препарати е, че провокират сериозни стомашни неразположения.lekarstva-za-podagra-03

Аналгетици на инжекции

По време на пристъп на остра подагра са желани бързите лекарства срещу мъчителния болеви синдром. Най-ефикасни са:

  • Инжектиране на Мовалис – получава се бърз, макар и краткосрочен ефект. Препаратът се въвежда мускулно (венозно е строго забранен);
  • Инжектиране на Волтарен – прилага се при силен болеви пристъп. Може да се подкрепи с таблетки и маз;
  • Вътреставно инжектиране на глюкокортикостероиди (доза според степента на засягане) – този прийом се съчетава перорално със стероидни или нестероидни противовъзп. или колхицин.
Хомеопатия, хомеопатично лечение
  • Уртика уренс – има широк диапазон на действие, включително върху отделителна с-ма и поражения на ставите. Използва се за купиране на остър пристъп;
  • Бензоикум ацидум – първа линия препарат при подагра и уролитиаза. Предпочита се при наличие на тофуси и хрущене в ставите;
  • Сарсапарила – при склонност за образуване на камъни и при много болезнени подагрозни възли;
  • Колхикум аутумнале – действието е съответно на аптечния препарат Колхикум. Прилага се при възпаление на малки стави, при зачервяване, оток, скованост, влошаваща се нощем;
  • Ледум палустре – много подходящ за ставни патологии, особено в малките стави на стъпалата и дланите. Показание за избора му е скованост сутрин и сърбеж през нощта, също и подуване;
  • Уреа (карбамид) – от нея също се приготвя хомеопатично лекарство;
  • Урикум ацидум – особено ефикасна при усложнения.
Нови лекарства

Продължава разработването и изпитването на нови лекарства за подагра. Пример затова е и самият фебуксостат, който от години се проучва и досега не се е намерило окончателно предписание за приложение.
Друг пример е лекарството Аркоксиа – за болеви усещания и други симптоми на подагра. Но то не е показано за всички пациенти, защото носи риск от голямо количество нежелани ефекти.

Търсене на добра клиника

(медицински център) за лечение на подагра

В една медицинска брошура за подаграта, издадена от изтъкнати наши специалисти, се посочва интересна статистика: през ревматологичните кабинети у нас преминават годишно 7 хиляди пациенти. От НЗОК пък намираме броя на регистрираните ревматолози – 82-ма.

От няколко години пациентската организация на боледуващите от ревматологични заболявания у нас алармира за твърде ограничения брой на специалистите и за това, че в множество големи населени места няма такива.

В действителност в страната има разкрити ревматологични кабинети и работят единични специалисти, но като цяло специализираното лечение е концентрирано в малко на брой клиники. Това са 2 специализирани университ. клиники в Пловдив и София („Св. Ив. Рилски“), клиниката към МУ София и някои смесени звена като тези в „Царица Йоана“ и СБАЛ по детски болести.

С най-дълга традиция и натрупан опит се сочи „Св. Ив. Рилски“ (на ул. „Урвич“ 13, както е известна на пациентите).

Активните ревматологични болести се лекуват по клинични пътеки и са заплатени от Здравна каса. Подаграта спада към пътеката за дегенеративни и обменни ставни патологии над 18 г.

Лечение на подагра с билки

Царевична коса

втори вариант: спиртен извлек от царевична коса. Стъклен съд се пълни на четвъртина от обема си със свила, а останалото място – с мед. спирт (или квалитетни водка, ракия). Престояват 1.5 мес. на затъмнено място. Дозирането е 2 Х 7-8 мл.

Репей

Сфера на действие са циститите, бъбречните възпаления, ревматизмът, подаграта, жлъчните и бъбречни камъни, цироза.
Приготване: 2 с.л.врат в 0.5 л. Употребяват се 3 Х 120 мл.

Глог
  • Стандартно при подагра е показан извлек глог + черна боровинка. Може да се пие и тинктура.

Приготвяне: една от по-интересните рецепти показва смесването на плодчета от глог и цвят липа с двойно по-голяма доза шипка и мащерка. От това се прави вкусен чай, който действа благотворно и на подаграта.

Подагралин

Представлява комбинация на Алин, смес от 15 билки. Те имат различна тежест в сбора, като основните компоненти зайча стъпка, синя тинтява, пача трева, троскот и хвощ за по 14 г, а останалите по 7 до 11 г. Едно пакетче се сварява за деня и се консумира до лягането.
Указана продължителност на курса с Подагралин – 2 месеца.

Домашни методи (кой лек е най-добър)
  • Лечение с яб. оцет – болният употребява два пъти дн. 15 мл яб. оцет, разреден в повечко вода;
  • Мед и оцет – благоприятно се оказва съчетаването на оцетената вода с 30-40 мл мед. Пчелният продукт оказва и цялостно оздравително д-вие;
  • Компреси при подагра – 20 мл оцет, разреден с 200 мл обикновена, но позатопленка вода, е идеален еликсир за компреси. В него се напоява естествена тъкан и се прилага в/у болезнената става за през нощта;
  • Лечение със сода – 2-3 щипки бикарб. сода с малко вода алкализират тялото и помагат при подагра. По време на ремисия се взема еднократно, а по време на криза – до 4 пъти/денон.;
  • Лимоновият сок – прир. елексир, без който не се минава. Пийте го възможно най-често и накапвайте в обикновената питейна вода;
  • Вана с активен въглен и частични бани на ставите с английска сол – подпомагат понижението на пикочната к-на.
Изследвания и диагностика

Откриването на кристали на пикочната к-на в синовиалната течност и отлагането на урати в тъканите, осъществено по химически или микроскопски път, е достатъчно за диагностициране на болестта.
Рентгеновото изследване не е включено сред задължителните изследвания, но е необходимо за уточняване на тофусните отлагания и увреждането на костните тъкани в резултат от повторни възпаления.lekarstva-za-podagra-02

Диета при подагра (хранене)

Ограничаването на приема на пурини чрез храната е съществена част от терапията на болния. Тя е с по-висока стойност и от медикаментозното лечение. По-разумно е да не се приемат, отколкото после да се елиминират с лекарства.

Забранени храни са месните субпродукти, консервите и пикантните храни, солта, алкохолът, кафето и мазните блюда. Млечните са разрешени в неограничени к-ва, а макароните, картофите, доматите, копърът и плодовете дори са обявени за полезни. Задължително е пиенето на голямо к-во течности.

Профилактика на подагра

Избягването на травми на краката и особено на палеца е съвет №1 за предпазване от подагра.
Носенето на удобни обувки, обилното поемане на течности, активен живот и отказ от алкохола са други важни предпазни мерки за хората, податливи към това заболяване.

За още информация: На английски: Gout. На немски: Gicht. На испански: Gota. На руски: Подагра. На гръцки: Ουρική αρθρίτιδα. На турски: Gut.

Погледнете и ТУК:

Подагра. Лечение с компреси и билки. Мед, сода бикарбонат, Демир бозан и др.

За Лекар.БГ

Прочети още

Бензбромарон - 02 benzbromaron-al-100-02

Търсим най-доброто немско лекарство за подагра. Бензбромарон – действие и цена

Кое е реално най-доброто немско лекарство за подагра? Какво действие има Бензбромарон (Benzbromaron AL 100) …

3 Мнения

  1. Станислав

    Безкрайно писане на едно и също, без да се казва нещо смислено. Не се ли сещате, че подаграджиите са изчели всичко по темата и нямат нужда от тези малоумни преписвания от други „автори“. Всички тези думи можете да ги чуете от т.нар. „ревматолози“, които искат по 60-80 лв. за преглед, и пак това ще ви кажат. Лечение няма. Но вие, Лекар.бг, пишете. А сред вас поне един лекар има ли?

    • Лекар.БГ

      Станиславе, нашите ревматолози ви дават безплатно това, което другите ще ви кажат за 60-80 лева. Ако вие знаете нещо, което подаграджиите не са изчели, изпратете ни го, за да направим публикация. Ние пишем за тези, които не са толкова компетентни като Вас и все още имат въпроси. Според вас е по-добре тази информация, с която разполагаме, да не я споделяме, така ли? Представете си, че не всички знаят толкова много, колкото знаете вие, и биха искали да го научат! Нито ви задължаваме да го четете, нито ви искаме пари, за да го правите. Честно казано, не можем да разберем какъв ви е проблемът с нашите текстове. Сайтът е един от най-четените в България на здравна тематика и за нас това е голямо удовлетворение. Значи сме полезни. А ако не пишем нищо, няма да бъдем полезни.

  2. Станислав

    Кой ще модерира моето мнение? Мнението ми как ще бъде „модерирано“? Кой „модерира“? Какво е „модериране“?

Вашият отговор на Станислав Отказ

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван.