СУЕ – цялата истина за това кръвно изследване

Какво означава СУЕ и кога е необходимо да се направи подобно изследване на кръвни показатели. Какво може да се научи от данните. Как се прави и какво би могло да последва. Къде изследванията са най-точни, мнения за клиники и лаборатории

СУЕ – разкодирано това означава скорост на утаяване на еритроцитите. Самият показател при лабораторни изследвания насочва към съотношението на белтъчните фракции в кръвната плазма.
Разбира се, науката е установила граници на нормалните показатели. При съответните кръвни тестове могат да се открият по-високи или по-ниски стойности. СУЕ извън границите е знак за патология или за възпалителен процес в организма.

СУЕ при кръвни изследвания, какво е

Същността на кръвния тест СУЕ се базира на факта, че еритроцитите са най-тежките елементи на кръвната плазма. Ако кръвна проба се остави в епруветка, разположена вертикално, след известно време тя ще се раздели на фракции – гъста кафеникава утайка от еритроцити на дъното, и полупрозрачна кръвна плазма с всички останали кръвни елементи над утайката. Това разделение става под въздействието на гравитацията.

суе

Отчитането на СУЕ става по такива скали

Еритроцитите имат една специфична характеристика: при определени условия те се слепват и образуват клетъчни комплекси. Получените комплекси имат по-голяма маса от отделните еритроцити, т.е. по-тежки са и се утаяват по-бързо. Ако в организма се развива възпалителен процес, скоростта на описаното слепване се променя. Тя може да се повиши или понижи в зависимост от характера на болестния процес, от което следва по-бързо или по-бавно утаяване. Показателят е важен за ранното откриване на болестен процес, затова СУЕ-тест се прави по строги правила. Точността на подобно изследване зависи от няколко фактора:

  • Правилна подготовка за провеждането на анализа;
  • Добра квалификация на лаборанта, който е ангажиран с него;
  • Високо качество на използваните реактиви.

При спазването на тези правила можем да сме сигурни в обективността на резултатите от изследването.

Подготовка за изследването и взимане на кръв

Смисълът на изследването СУЕ е в своевременно откриване на заболяване, контрол върху интензивността на възпалителния процес при различни страдания, както и тяхната профилактика. Отклонението от нормата подсказва необходимостта от биохимичен анализ на кръвта, за да се уточнят стойностите на определени белтъчини. Конкретната диагноза, разбира се, само по показателите СУЕ не може да се постави.

Подготовката за изследването от страна на пациента изисква той да не приема никаква храна в продължение най-малко на четири часа. Вземането на кръвната проба отнема пет до десет минути. Процедурите са познати на всички:

  • Капилярна кръв – предпочитан “донор” е третият или четвъртият пръст на ръката. Пръстът се дезинфекцира със спиртен тампон, след което върхът на пръста – там е “възглавничката” – се пробива със специално острие. След като се вземе необходимата капка кръв, пръстът отново се обработва със спирт и мястото се притиска с памуче, за да спре кървенето.
  • Венозна кръв – избраната ръка се пристяга над лакътя с гумен шнур или ластик; прави се дезинфекция на лакътната сгъвка и с тънка игла се прониква в очерталата се вена. След събирането на необходимото количество кръв, стягащата превръзка се освобождава. Изтегля се иглата, мястото се обработва със спирт и се притиска за спиране на кървенето. Ръката трябва да се подържи известно време сгъната в лакътя.

Методи за анализ на СУЕ, тест на гладно

Тестът на гладно е обичайният подход при изследването на СУЕ. Обикновено пробата се прави рано сутрин, като пациентът предварително е предупреден да се яви в лабораторията “гладен-жаден”. Следва вземане на кръвна проба и анализ на показателите по няколко популярни методики, за които ще стане дума малко по-късно.

В много страни обаче СУЕ все по-рядко се използва като информативен показател за възпалителен процес в организма. Причина за това са множеството лъжливо положителни и лъжливо отрицателни резултати, които при повторно изследване дават съвсем други показатели. Все повече се налага изследването на С-реактивни протеини; това е специфичен острофазов белтък, чиито повишени стойности са свидетелство за неспецифичен отговор от страна на организма на широк спектър от заболявания – бактериални, вирусни, ревматични, жлъчни възпаления, възпаления в коремната кухина, туберкулоза, хепатит, травми и пр.

По Панченко. По Вестергрен
суе

Лабораториите следват точни правила при изследване на СУЕ

Популярните методики на Панченко и Вестергрен все пак не са “пенсионирани” и се използват при лабораторни изследвания, включително на СУЕ.

Методът на Панченко се състои в изследването на капилярна кръв, разредена с натриев цитрат в съотношение 4:1. Кръвта се оставя да се утаи в специална тънка епруветка, наричана “капиляр”. Епруветката е разграфена със 100 деления. Един час след приготвянето на пробата се отчитат стойностите на утайката по съответната скала.

Методът на Вестергрен разчита на венозна кръв, при което отново имаме разреждане с натриев цитрат в специална епруветка. Епруветките с кръвни проби се поставят в специален статив с мерителна скала, по която след час се отчита разстоянието между горната граница на плазмата и горната граница на утайката. Двата метода на изследване дават еднакви резултати, но при увеличени стойности на СУЕ методът на Вестергрен има по-високи значения. Този метод в повечето европейски страни се прилага по-често и се счита за по-точен.

Норма на СУЕ и патология. Зависи от пола и възрастта

Измерването на СУЕ става в милиметри за час. Полът и възрастта имат значение за показателите, считани за норма. Ето какви са те:

Пол и възраст  – Норма (мм/ч)
Новородени: 0 – 2
Бебета до 6 месеца: 12 – 17
Деца и подрастващи: 2 – 8
Жени под 60 години: 2 – 12
Бременни след 4 месец: 40 – 50
Жени над 60 години: До 20
Мъже под 60 години: 1 – 8
Мъже над 60 години: До 15

При бъдещите майки след четвъртия месец на бременността СУЕ започва да расте и преди раждането може да достигне до 55 мм/ч. След раждането в рамките на три седмици стойностите се нормализират. Причината за това отклонение е повишеното ниво на кръвната плазма, както и по-високите стойности на холестерина и глобулините.

Повишена СУЕ – какво означава

Да кажем, че изследването е открило повишена стойност на СУЕ: какво може да означава това?
Обикновено причина за повишените данни за СУЕ са възпалителни процеси в тъкани и органи. Могат да се обособят няколко групи заболявания, при които еритроцитите се утаяват по-бързо от нормалното:

  • Инфекции: на практика повишено СУЕ има при всяка бактериална инфекция на дихателната или отделителната система.
  • Заболявания, при които освен възпаление има и некроза на тъкани – туберкулоза, инфаркт, злокачествени заболявания на различни органи, гнойни процеси и пр.
  • Автоимунни заболявания от рода на лупус еритематозус, склеродермия, ревматоиден артрит. В този случай СУЕ се повишава и високите стойности се задържат много дълго.
  • Бъбречни заболявания; в този случай високата СУЕ се установява паралелно със загубата на белтъчини, които се изхвърлят с урината поради увреждания на локалните кръвоносни съдове;
  • Патологии на метаболизма – нарушени функции на щитовидната жлеза, диабет.
  • Злокачествени трансформации в костния мозък: тогава еритроцитите постъпват в кръвта, преди да достигнат необходимата степен на зрялост;
  • Хемобластози – левкози лимфогрануломатози.

Както вече споменахме, повишените СУЕ при допълнителни симптоми за болестни изменения изискват допълнителни анализи, за да се изясни точната диагноза.

Високо СУЕ и нисък хемоглобин

Такова съчетание на показатели се оценява от медиците като показател за аномално състояние; изисква се консултация от хематолог. Случва се още в първите дни на лечението да се нормализират показателите на хемоглобина и тогава показателите на СУЕ сами влизат в нормата.

Обикновено пониженото ниво на хемоглобина е свързано с железен дефицит, а той от своя страна може да е причинен от:

  • Анемични синдроми. Най-често се среща желязодефицитната анемия. За да се потвърди такава диагноза, пациентът трябва да направи допълнителни тестове.
  • Кръвозагуба – поради заболяване или травма; може да се касае и за заболяване на кръвотворните органи.

Високата скорост на утаяване в съчетание с нисък хемоглобин е тревожен знак, но не винаги състоянието на пациента е опасно и се касае за заболяване. Ако обаче стойността е над 40 мм/ч, най-вероятно не става дума за банална форма на анемия, а за сериозна патология и допълнителните изследвания са задължителни.

Кога високата СУЕ се счита за безопасна?

През периода на бременността метаболизмът в женския организъм претърпява сериозни промени: вече видяхме, че СУЕ нараства постоянно до самото раждане. В същото време често се случва хемоглобинът да намалява, особено през последните месеци. В този случай състоянието на бременната трябва да се наблюдава наистина, но при липса на други патологични симптоми няма страшно. Такива случаи не се разглеждат като патология.

Същото съчетание на показатели имаме обикновено и след хирургични интервенции, при чести кръвопреливания и дори при терапии с някои лекарствени продукти. В тази случаи РУЕ също се определя като безопасна, макар и с наднормени показатели, тъй като причината за увеличението е ясна и е преходна.

Какво може да значи ниско СУЕ
суе

Тестът за СУЕ може да бъде последван от още изследвания за точна диагноза

Стойностите на СУЕ може да се понижат при увеличение на албумина в кръвта; ако се увеличават жлъчните пигменти и киселини в кръвта; при повишено количество на еритроцитите и при изменения в тяхната структура.

Кога се получават въпросните ниски стойности: кои заболявания могат да ги причинят? Ето най-често срещаните сред тях:

  • Еритроцитоза и еритремия;
  • Сърповидноклетъчна анемия;
  • Анизоцитоза, сфероцитоза;
  • Хипоглобулинемия;
  • Хепатит – различните разновидности; при нарушено оттичане на жлъчните сокове;
  • При проблеми с кръвообращението;
  • При епилепсия и неврози;
  • При проблеми с кръвообращението;
  • Поради прием на някои медикаменти като салицилати, калиев хлорид, живачни продукти.
СУЕ и CRP, C-реактивен протеин, белтък в урината и кръвта

CRP или С-реактивният протеин е продукт на черния дроб; синтезира се като защитно действие на организма при инфекция в определена тъкан. Откриването му във високи стойности доказва възпалителния процес, който в някои случаи може да протича скрито от самия пациент. Изследванията на С-реактивния протеин дават по-прецизна и сигурна информация за наличието на възпалителен процес в организма – в сравнение с теста СУЕ. Правят се два типа изследвания CRP, едното стандартно, другото високочувствително.

Този тип изследвания се правят за проверка на възможни инфекции след операция, при хипотези за лимфом, лупус, ревматоиден артрит, остеомиелит, гъбични инфекции, тазова възпалителна болест и др.

Как се определя СУЕ, референтни стойности, граници

Норма за СУЕ при мъжете е 1-10 мм/ч, за жените средно 3-15 мм/ч. След 50-годишна възраст този показател обикновено расте, затова при сравняване с референтните стойности се отчита и показател взраст. По време на бременност показателят плавно расте и може да достигне преди раждането до 25 мм/ч. При децата, в зависимост от възрастта, варира от 0-2 при новородени до 12-17 за бебетата до 6-месечна възраст.

Повишението или спадът в скоростта на утяване на еритроцитите при хора от различен пол и възраст зависи от много фактори. Човешкият организъм понася редица натоварвания, изпитания, болести и трансформации, затова показателят се променя. Стойностите му зависят от присъствието в кръвта на компоненти като левкоцити, антитела, еритроцити. Каква е моментната СУЕ-стойност, може да се определи във всеки един момент чрез описаните по-горе методики.

Причини за отклонения от нормата

Причините за отклонения от нормата може да са болестни процеси и тогава е необходимо лечение. В някои случаи обаче влияят преходни фактори и на практика отклонението не бива да се приема като сигнал за тревога. Ето какви може да са въпросните фактори:

Пациентът е отишъл на изследването без да спази условието да не се е хранил поне 4 часа преди това; доброто похапване пречи на точната диагностика. Неверни данни се получават също ако пациентът продължително време е бил на диета и е гладувал. Влияят женски фактори като месечен цикъл, бременност, послеродов период. Възможно е също да става дума за алергична реакция, която провокира висока скорост на утаяването.

Споменавани са и други причини за промяна на показателите и излизането им извън границите на нормата. Така например при жените, които приемат орални контрацептиви, показателите са повишени. Сутрин утаяването е по-бързо, отколкото вечер – това се отнася за всички пациентски групи.
Няма съмнение, че само по едно отклонение – каквото е показателят СУЕ, не може да се постави точна диагноза. Но може да се установи наличието на проблем, който изисква още изследвания и лечение.

Причини за лъжливо положителните анализи

Има едно особено понятие – лъжливо положителен анализ. Данните сочат възпалителен процес, но на практика него го няма. Няма инфекция в случаите, когато повишените стойности за СУЕ са поради следните фактори и причини:

  • Анемия без морфологични изменения на еритроцитите;
  • Увеличена концентрация на всички плазмени протеини, без фибриноген;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Свръхпродукция на жлъчни сокове;
  • Наднормено тегло, затлъстяване;
  • Бременност;
  • Напреднала възраст на пациента;
  • Технологични нарушения при изследването – неправилно отчитане на времето, температура над 25 градуса, недостатъчно смесване на кръвта с антикоагулант и пр.
  • Прием на витамин А;
  • Проведена в карантинен период ваксинация против хепатит.

Какво да правим, ако причините са останали неизяснени?

Не липсват случаи, при които причините за ускорената утайка остават неизяснени, а анализите продължават да показват наднормени стойности на СУЕ. При всички случаи допълнителните изследвания трябва да продължат, тъй като не са изключени опасни процеси и състояния като онкологичните болести. Съществуват наистина хора, при които колкото и да се правят изследвания – показателите си остават наднормени, а човекът е здрав. Най-разумно е при такива казуси пациентът да бъде насочван към профилактични изследвания два пъти годишно. Ако пък не дай си боже му възникне някакво заболяване, той непременно трябва да сподели това с личния си лекар и да го посети.

Как да върнем СУЕ в норма

За да нормализираме показателите на СУЕ при установено отклонение, първо трябва да установим каква е причината за него. Обикновено се налагат още изследвания – лабораторни и инструментални, а сетне и лечебен курс с медикаменти, препоръчани от лекар. Точно поставената диагноза и оптималната терапия обикновено помагат да се нормализират стойностите на СУЕ. Обикновено на възрастен за това са необходими две до четири седмици, а а на децата до месец и половина.

При желязо дефицитна анемия нормализацията на СУЕ се постига чрез прием на продукти, съдържащи желязо и протеини. Ако причина за отклонението е прекомерното увлечение по диети, гладуването, СУЕ се нормализира след мерки за нормализация на здравословното състояние. Подобен е пътят за нормализация при такива физиологични състояния като кърмене, бременност, месечен цикъл.

Заболявания и случаи на СУЕ извън нормата

СУЕ търпи отклонения под действието на широк спектър от фактори, някои свързани с външни въздействия, други – с по-леки или сериозни заболявания или с физиологични промени.

СУЕ при жени, при бременни, при цикъл

При здрави жени нормалните стойности на СУЕ зависят на първо място от възрастта. Така например при момичета под 13 години те са 7-10 мм/ч, при подрастващи момичета са 15-18 мм/ч, при жени във фертилна възраст 2-15 мм/ч, при жени над 50 години от 15 до 20 мм/ч.

Стойностите на СУЕ в женския организъм се колебаят в зависимост от физиологичните промени, които протичат в него. Възможно е личният лекар да препоръча такъв тест, ако негова пациентка се оплаква от липса на апетит, главоболие, болка в раменете и шията, от болки в зоната на малкия таз, ставни болки, безпричинна загуба на тегло.

При бременните жени например показателите за СУЕ са пряко свързани със стойностите на хемоглобина. Има значение и такъв показател, като килограмите на бъдещата майка. Така например слабите бременни жени обикновено имат СУЕ през първата половина на бременността в граници 21-62 мм/ч, а през втората половина 40-65. Ако обаче бременната тежи значително повече, стойностите съответно са 18-48 и 30-70.  Разбира се, след раждането тези показатели влизат в норма, ако не е налице някакво заболяване. Отклонения се получават и по време на месечния цикъл.

Да обобщим: поради хормонални и физиологични промени по време на цикъл, бременност, раждане, кърмене и в менопауза, женският организъм често претърпява качествени и количествени промени в съдържанието на сухите съставки на кръвта. Понякога за кратко време е възможно да се получи разлика в стара и нова стойност от порядъка на 25 мм/ч.

Ускорена утайка при деца

Повишените стойности на СУЕ при деца най-често показват инфекции и възпалителни процеси. Разбира се, за това има и други симптоми и доказателства. При възпаление се променят и други кръвни показатели, а детските инфекции по принцип си имат достатъчно ясни външни показатели и видимо влошено общо състояние.

СУЕ при деца обаче може да се увеличи и при автоимунни и системни заболявания – ревматоиден артрит, бронхиална астма, лупус, хипертериоза, диабет, хипотиреоза, анемия и други проблеми с кръвта, онкологични заболявания, туберкулоза, травми и др.

Важно е да се знае, че едно дете може да е излекувано, но  показателите за СУЕ да остават високи в продължение на месец – месец и половина. В повечето случаи е така, необходимо е време за вкарване на нещата в норма.

Промените, за които говорим винаги тревожат родителите, но понякога причините за тях са случайни и преходни и за нормализацията не са необходими терапии. Така например при кърмачето това може да е прекалената консумация на мазна и пикантна храна или прием на някои медикаменти – парацетамол. Друга причина е поникването на млечните зъби, наличието на глисти и др.

Стойности на СУЕ при рак, левкемия, лимфом

Високите стойности на СУЕ обикновено са белег на остра инфекция. При стойности около 75 мм/ч може да се мисли дори за усложнения, свързани с инфекцията. Ако обаче СУЕ има тези или дори още по-високи стойности, а данни за инфекция липсват, може да се мисли за онкология. Рак, левкемия лимфом – при тези диагнози стойностите могат да са дори от порядъка на 100 мм/ч.

СУЕ при пневмония, при инфекция

Нормално е да получим повишени стойности за СУЕ при заболявания като пневмония. СУЕ  отразява интензивността на възпалителните процеси, включително възпалението на белите дробове. При пневмония СУЕ превишава стойности от порядъка на 30 мм/ч, при положение че нормата за мъже е 1-10 мм/ч, за жени 2-15, а за децата 1-8 мм/ч.

Високи стойности има СУЕ на практика при всички бактериални инфекции на дихателните пътища и отделителната система, а също така и при други локализации с възпалителни огнища. Обикновено това се дължи на левкоцитоза, която влияе на агрегационните особености. Ако левкоцитите са в норма, трябва да се проследи вероятността от други заболявания. При отчитането на симпоми на инфекция може да се установи вирусен или гъбичен причинител.

При хепатит, при Хашимото, при анемия

Най-голямо значение при изследване на кръвната утайка има установяването на повишени стойности. В повечето случаи те насочват към здравословен проблем, като една група диагнози засягат черния дроб. СУЕ е със стойности над нормата при хепатит, включително хронични форми, и цироза.

Вече стана дума за зависимостта между високите стойности на утайката при понижен хемоглобин – характеристика, отвеждаща към анемия. При хипотиреоидоза от автоимунен тип (Хашимото) също се установяват стойности на утайката над нормата. Същевременно лабораторните данни биха показали повишена левкоцитоза и фибриноген. Въпреки яснотата на подобна диягноза, потвърждаването на Хашимото изисква още специфични изследвания за хормоните на щитовидната жлеза, както и назначаването на специфична терапия.

При артрит, при лупус, при хламидии

Ревматоиден артрит и лупус са автоимунни заболявания, при които – това вече коментирахме – СУЕ се повишава силно и дълго съхранява тези високи стойности. Тук можем да причислим също и такива заболявания като васкулити и склеродермия. Подобнареакция се обяснява с това, че всички тези болести до такава степен изменят свойствата на кръвната плазма, че тя се пренасища с имунни комплекси и кръвта става непълноценна.

При хлмидии се касае за инфекции; възпалението най-често засяга половите органи и отделителната система, или се говори за тазова възпалителна болест. Стойностите на еритроцитната утайка са повишени, нормализацията им изисква пунктуално лечение с антибиотици.

Други важни заболявания

Доста обширен е списъкът на заболяванията, при които СУЕ се отклонява от нормата. Да отбележим отново сериозните случаи, при които едновременно с възпалителния процес се наблюдава и разпад на тъкани. Тогава продуктите от протеиновия разпад постъпват в кръвта и променят състава й. Специална група са гнойните и септични заболявания, особено злокачествените новообразования, както и споменаваните инфаркти на миокарда и тежки инфекции на белите дробове, главния мозък, чревния тракт. Такава картина разгръща и белодробната туберкулоза.

Къде се прави СУЕ в България?

СУЕ или стойности на еритроцитната утайка се изследват всеки път в рамките на обща кръвна картина. При проявена болестна симптоматика пациентът получава направление за лабораторни изследвания, в рамките на които проверката за СУЕ е задължителна. В зависимост от резултатите на кръвното изследване и други проявени симптоми на болния се назначава лечение или се назначават допълнителни изследвания. Въпреки хипотезата за висок процент неточности, СУЕ-тестът продължава да се счита за масов и се изпълнява редовно в големите лаборатории със самостоятелна дейност или съществуващите като структурна част от болнични комплекси. СУЕ-тест могат да ви направят както в специализирана лаборатория от класата на “Писанец”, така и в старата квартална поликлиника.

В търсене на добър хематолог

Ето кои лекари – специалисти класира като добри хематолози сайтът bestdoctors.bg: д-р Владимир Геров от УМБАЛ “Св.Марина” – Варна; д-р Дора Тумбева от УМБАЛ “Св. Георги” – Пловдив; доцент д-р Евгений Хаджиев от Александровска болница в столицата; д-р Емил Спасов от УМБАЛ “Св. Георги” в Пловдив; от същата болница – д-р Жанет Грудева, д-р Иван Балтов, д-р Иванка Ненова, д-р Катя Сотирова, д-р Стефан Горанов, д-р Илина Мичева от УМБАЛ “Св. Марина” във Варна, от същата болница и д-р Лиана Герчева, д-р Росен Рачев, д-р Хинко Върбанов, а също и професор д-р Фани Мартинова от “Пирогов” и д-р Камелия Бачовска от Втора МБАЛ в София.

 Добри клиники за изследвания в големите градове

Добри специалисти пациентът следва да търси със съдействието на личния си лекар – професионалните контакти биха могли да спестят много лутания на хората, които са извън медицинските среди и не разполагат с необходимата информация. Логично е да очакваме, че добрите възможности за лечение са в големите градове, в големите болници и свързани с медицинските университети. Без претенции за изчерпателност, посочваме някои варианти:

Клиника по хематология при УМБАЛ „Св. Марина“ – Варна; Клиника по онкология и хематология при УМБАЛ „Св. Георги“- Пловдив; Хематологична клиника към ВМА – София; Клиника по хематология при УМБАЛ „Г. Странски“ – Плевен; Клиника по хематология при УМБАЛ „Александровска“- София, и др.

За още информация: На английски: ESR (erythrocyte sedimentation rate). На руски: СОЭ (Скорость оседания эритроцитов).

Източници:

http://www.ayzdorov.ru/ttermini_analiz_na_SOE.php

http://zdravotvet.ru/prichiny-povyshennoj-soe-v-krovi-u-rebenka-i-vzroslogo/

http://simptomy-lechenie.net/chto-oznachaet-povyshennoe-soe-v-krovi/

Оставете мнения, отзиви и коментари в нашия форум по-долу и вижте още по темата:

Получавайте първи ЛЕКАР.БГ безплатно на мейла!

Публикуваме доста рядко! Въведете своя Email адрес ТУК:
СУЕ – цялата истина за това кръвно изследване
5 (100%) 3 votes

Enjoyed this post? Share it!

 

5 коментара по “СУЕ – цялата истина за това кръвно изследване

  1. Отговор – коментара е не по същество, но Вие ще разисквате :
    Бях на парафин на яйчниците за да се отворят каналите за изтичане на женски течения от матката в болницата.
    Усетих движение на електросила в легнало състояние от главата до ходилата – тип банцик по дължина.
    Но у дома усещането е въртеливо отляво на дясно около тялото в легнало пложение или от матрака към гърба – отдолу на горе / отзад / ! Тип светкавица около кабел – като вързана се чувствуваш. Налага се да си меря често кръвното сама !
    Просто се намираш в безизходно положение за холестерола ! А каква ли ще бъде кръвната картина ?

  2. Интересна статия,прочетох я с интерес,защото е важно това изследване за диагностициране и последващо лечение на дадено заболяване (СУЕ).

  3. СУЕ –47mm/h опасно ли е и ако е ,какво трябва да предприема?

  4. Статията много ми хареса,но референтните стойности от лабораториите излизат с други обозначения и затова се затрудних при сравняванито

Молим, коментирайте!

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *