Хроничен запек – причини, лечение и кога е нужен лекар

Хроничният запек не означава просто да пропуснем едно изхождане. За такъв проблем се мисли, когато симптомите се задържат или повтарят в продължение на поне три месеца. Те могат да включват по-малко от три спонтанни изхождания седмично, твърди изпражнения, силно напъване, усещане за запушване или чувството, че червото не се е изпразнило напълно.

Честотата не е единственият критерий. Човек може да ходи до тоалетна всеки ден и въпреки това да има запек, ако изхождането е болезнено, изисква продължително напъване или редовно остава усещане за непълно изпразване.

Какви са причините?

При част от хората съдържимото преминава твърде бавно през дебелото черво. При други проблемът е в координацията на мускулите на тазовото дъно — вместо да се отпуснат при изхождане, те остават напрегнати. Възможна е и комбинация от двата механизма.

Препоръчана тема Шум в ушите • Демир бозан Шум в ушите: причини, мнения и какво помага Какво може да стои зад тинитуса и какъв опит споделят читатели при упорит шум в ушите. Вижте какво споделят читателите →

Начинът на живот също има значение. Недостатъчните фибри, малкото течности, обездвижването и честото отлагане на позива могат да поддържат проблема. Рязката промяна в режима, пътуването и продължителният стрес също влияят върху работата на червата.

Запек могат да причинят или влошат:

1. Опиоидни болкоуспокояващи – забавят чревните движения и намаляват отделянето на течности в червата, което прави изпражненията по-сухи и твърди.
2. Добавки с желязо – при някои хора водят до втвърдяване и потъмняване на изпражненията, тежест и по-рядко изхождане.
3. Някои антидепресанти – особено препаратите с по-изразено антихолинергично действие могат да забавят придвижването на чревното съдържимо.
4. Лекарства с антихолинергично действие – потискат сигналите, които подпомагат съкращенията и секрецията на червата, и така затрудняват изхождането.
5. Определени препарати за кръвно налягане – някои калциеви антагонисти, най-вече верапамил, могат да забавят чревния транзит.
6. Антиациди с калций или алуминий – при редовен прием могат да втвърдят изпражненията и да намалят честотата на изхожданията.

Това не означава, че предписаното лечение трябва да бъде спряно самоволно. Ако запекът е започнал след включване на нов медикамент или промяна на дозата, лекар или фармацевт може да прецени дали има връзка и как безопасно да се промени терапията.

Сред възможните медицински причини са диабет, хипотиреоидизъм, неврологични заболявания, нарушения в калциевия баланс и структурни промени в червото. Затова хроничният запек не трябва автоматично да се обяснява само с „лениви черва“.

Стъпка 1: постепенно коригиране на храненето

Фибрите увеличават обема на изпражненията и задържат вода в тях. Добри източници са зеленчуците, плодовете, овесът, бобовите храни, пълнозърнестите продукти, лененото семе и псилиумът.

Количеството трябва да се увеличава постепенно. Внезапното добавяне на много трици може да доведе до газове, подуване и болка. Фибрите също не са универсално решение — при силно подуване, бавно движение на червата или проблем с изхождащите мускули голямото количество понякога засилва дискомфорта.

При увеличаване на фибрите е необходим и достатъчен прием на течности, освен ако лекар не е назначил ограничение заради сърдечно или бъбречно заболяване.

Стъпка 2: изграждане на режим

РЕКЛАМА

Червата реагират на повторяемост. Полезно е всеки ден да се отделя спокойно време за тоалетна, особено 15–45 минути след закуска, когато храненето естествено стимулира дебелото черво.

Позивът не трябва да се отлага. Ниско столче под краката може да повдигне коленете над нивото на бедрата и да улесни изхождането с по-малко напъване.

Редовното движение също помага. Не е необходима интензивна тренировка — ежедневната разходка е по-полезна от епизодичното тежко натоварване.

Добра идея е за две седмици да се води кратък дневник: кога има изхождане, каква е консистенцията, има ли болка и какви продукти са използвани. Това дава много по-ясна информация от общото впечатление, че проблемът се появява „постоянно“.

Стъпка 3: подходящи аптечни средства

Когато режимът и храненето не са достатъчни, могат да се обсъдят лекарства при хроничен запек. Изборът трябва да се прави според активната съставка и механизма, а не само според формата или рекламното обещание.

Обемните средства с псилиум могат да подпомогнат режима, ако се приемат с достатъчно вода. Осмотичните лаксативи като макрогол привличат вода в червата и омекотяват изпражненията. Лактулозата действа по сходен начин, но при някои хора причинява повече газове.

Стимулиращите средства като бисакодил, натриев пикосулфат и сена действат по-бързо. Те са полезни краткосрочно или като спасителна мярка, но могат да причинят спазми и диария. Продължителната ежедневна употреба без лекарски контрол не е подходящ заместител на изясняването на причината.

Ако стандартните средства не помагат, лекар може да назначи лечение с рецепта или изследвания за движението на червата и функцията на тазовото дъно. При нарушение в координацията на мускулите специализираната биофийдбек терапия може да бъде по-полезна от увеличаването на лаксативите.

Кога е необходим лекар?

Преглед не бива да се отлага при:

• кръв в изпражненията или кървене от ректума;
• постоянна или силна коремна болка;
• повръщане, температура или невъзможност за отделяне на газове;
• необяснима загуба на тегло;
• анемия или необичайна продължителна умора;
• внезапна промяна в изхожданията;
• фамилна история на рак на дебелото или правото черво.

Медицинска оценка е нужна и когато самолечението не помага, запекът се влошава или без лаксатив изхождането става невъзможно. При хроничния запек целта не е еднократно „прочистване“, а устойчив ритъм с меки, оформени изпражнения и изхождане без болка и прекомерно напъване.