Дивертикули на хранопровода: Как да се справим със спазмите

Спазъм на гълтача: Става въпрос за дивертикули на хранопровода, още известни като Дивертикул на Зенкер и Болест на Барсони-Полгар. Специалисти и клиники, цена на операция.

Какво представлява т.нар. Дивертикул на Зенкер и спазъмът на хранопровода

Дивертикулът на Зенкер е малък „джоб“ (издатина), който се образува в задната стена на гълтача, точно над входа на хранопровода. В този джоб се задържа храна, слюнка и течности, защото мускулатурата на криковфарингеалния сфинктер не се отпуска навреме при гълтане. С времето натрупването на съдържимо увеличава размера на дивертикула и симптомите се задълбочават.

Спазъмът на хранопровода пък е болезнено, неконтролирано свиване на мускулите по дължината на хранопровода. Двете състояния нерядко вървят заедно – спазъмът на горната част на гълтача е един от механизмите, които водят до формирането на дивертикула, обяснява PubMed Central. Тази статия е с информативен характер и не замества консултацията с лекар специалист. При оплаквания от затруднено гълтане или връщане на храна, потърсете медицинска помощ.

Симптоми, които заслужават незабавно внимание

Хората с Зенкеров дивертикул често подценяват ранните оплаквания с месеци и дори години. Ето кои признаци не бива да игнорирате:

Дисфагия (затруднено гълтане) – усещане, че храната „засяда“ в гърлото. Отначало проблемът се появява само при по-твърди и сухи храни, но постепенно засяга и течностите.

Регургитация – връщане на несмляна храна, понякога часове след хранене. Това се случва, защото храната не е стигнала до стомаха, а е останала в джоба на дивертикула и при определена позиция на тялото се изкачва обратно.

Халитоза (лош дъх) – храната, задържана в топлия и влажен дивертикул, започва да се разлага, което предизвиква характерна неприятна миризма. Нито миенето на зъбите, нито вода за уста помагат, защото източникът е дълбоко в гълтача.

Други чести оплаквания включват нощна кашлица, хрипове, повтарящи се белодробни инфекции заради аспирация на храна и прогресивно отслабване, съобщава Medpedia на Фрамар.

Болестта на Барсони-Полгар: когато хранопроводът се свива без причина

РЕКЛАМА

Дифузният езофагеален спазъм (известен и като болест на Барсони-Полгар) е различно състояние от Зенкеровия дивертикул, но ги свързват общи оплаквания – болка зад гръдната кост и затруднено гълтане. При дифузния спазъм хранопроводът периодично се свива с ненормална сила и координация, като болката може да наподобява сърдечен пристъп.

Още нещо интересно ТУК: Восъчни свещи за уши: Мнения, как действат фитосвещи, фитили, фунийки

Разликата е съществена: при дивертикула проблемът е „механичен“ – джобът физически задържа храната. При дифузния спазъм хранопроводът изглежда нормален, но функционира неправилно. И двете състояния обаче изискват прецизна диагностика, за да се подбере правилното лечение.

Диагностика: рентген с бариева каша и ендоскопия

Основният диагностичен метод е рентгенографията с бариева каша (езофагография). Пациентът поглъща контрастна течност, а на екрана ясно се вижда дали хранопроводът има дивертикул и колко голям е той. Това изследване е достъпно в повечето болници в София, Пловдив, Варна и Бургас и е първата стъпка при съмнение за проблем.

Ендоскопията (езофагогастроскопия) е втората важна стъпка. Чрез гъвкав тръбичест инструмент с камера лекарят оглежда директно лигавицата на хранопровода и дивертикула. Ендоскопията е по-деликатна процедура при Зенкеров дивертикул, тъй като има малък риск от перфорация на стената, затова трябва да се прави от опитен специалист.

Ендоскопските методи за диагностика и лечение на Зенкеров дивертикул значително са се развили през последните две десетилетия, като днес много центрове ги предпочитат пред откритата хирургия заради ниската степен на усложнения и бързото възстановяване, обобщават авторите на обзорна публикация в PubMed.

Как да се храним при спазми и дивертикул на хранопровода? (Докато чакате лечение)

Докато преминете през необходимите прегледи и планирате евентуална интервенция, правилното хранене е ключово за избягване на задавяне и тежки спазми. За разлика от диетите за дебелото черво, тук целта е храната да преминава максимално лесно през гълтача.

Практически съвети от гастроентеролозите:

• Избягвайте екстремни температури: Много горещите или леденостудените храни и напитки са основен отключващ фактор за остър спазъм на хранопровода.
• Преминете на мека/пасирана храна: Супи, пюрета, кисело мляко и добре сготвени зеленчуци преминават много по-лесно покрай дивертикула и не засядат в него.
• Избягвайте сухи и ронливи храни: Крекери, ядки, сухи меса и ориз са най-честите виновници за неприятното усещане за „заседнала буца“ в гърлото.
• Пийте вода по време на хранене: Малки глътки хладка вода между хапките помагат за „отмиването“ на храната надолу към стомаха.
• Дъвчете бавно и продължително: Колкото по-добре е сдъвкана храната и смесена със слюнка, толкова по-малък е рискът от механично дразнене на сфинктера.

Кога се налага операция и какви са методите

Малките, безсимптомни дивертикули обикновено се наблюдават без намеса. Операцията е наложителна, когато затрудненото гълтане значително влошава качеството на живот, има повтарящи се аспирационни пневмонии или загуба на тегло.

Класическа (отворена) операция – през разрез на шията хирургът отстранява или фиксира дивертикула и прерязва свития крикофарингеален мускул (миотомия). Ефективна, но с по-дълъг болничен престой (7–10 дни) и риск от увреждане на нервите в областта.

Ендоскопска дивертикулотомия – през устата, без външен разрез, с помощта на ригиден или гъвкав ендоскоп се разсича преградата (септума) между хранопровода и дивертикула. Методите включват стаплерна дивертикулотомия, CO₂ лазер или хармоничен скалпел. Престоят е 1–3 дни, а пациентът обикновено се храни течно още на следващия ден.

Z-POEM / D-POEM – най-новата техника, при която ендоскопистът създава тунел в подлигавичния слой и разсича мускула. Мета-анализ, публикуван в PubMed, показва по-висока клинична ефективност в сравнение с гъвкавата ендоскопска септотомия, при сходна честота на усложнения и минимален риск от рецидив.

В британски специализирани центрове за ендоскопско лечение на Зенкеров дивертикул ефективността надхвърля 85%, пациентите започват да се хранят в рамките на денонощие, а при повторна поява на симптоми процедурата може безопасно да се повтори, съобщава болница Dudley Group NHS Foundation Trust.

Къде в България и при кого да се обърнете

В България ендоскопска хирургия при Зенкеров дивертикул е документирано въведена в УМБАЛ „Света Марина“ – Варна, в клиниката по УНГ болести. Началник на клиниката е проф. д-р Николай Сапунджиев, д.м., който е специалист с дългогодишен опит в ендоскопската и миниинвазивна хирургия на глава и шия.

Контакти на клиниката по УНГ на УМБАЛ „Света Марина“ – Варна:

• Телефон началник клиника: 052 978 571
• Диагностично-консултативен приемен кабинет: 052 978 541
• Манипулационна зала: 052 978 625

За болниците ВМА – София, УМБАЛ „Свети Георги“ – Пловдив и бившата „Токуда“ (сега „Аджибадем Сити Клиник“) няма публични данни, че конкретно извършват тази операция, но клиниките по гръдна хирургия в тези болници разполагат с капацитет за класически хирургичен достъп. Най-сигурно е да се обадите в регистратурата и да попитате конкретно за ендоскопска или отворена хирургия на Зенкеров дивертикул. Във ВМА – София началник на клиниката по гръдна хирургия е проф. д-р Деян Йорданов, д.м. (тел. клиника: 02/92 25 911).

Перорална ендоскопска миотомия (POEM) за лечение на ахалазия – сродно състояние на хранопровода – е извършвана за първи път в България от д-р Никола Боянов в УМБАЛ „Пълмед“ – Пловдив, отбелязва сайтът на болницата.

Цена на операцията и покритие от НЗОК

Операцията на Зенкеров дивертикул, когато се извършва от УНГ/ендоскопски екип, обикновено се отчита по клинична пътека № 137 на НЗОК („Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа, гърлото и ларинкса“), потвърждава официалният сайт на НЗОК. При класически хирургичен достъп през гръдна хирургия се прилагат пътеки от групата КП 171/173/174 (оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум).

По НЗОК се покриват престоят и стандартната анестезия, но не и специализираните консумативи (стаплери, ендоскопски инструменти). Ето ориентировъчните суми при самофинансиране:

Избор на екип в държавна болница струва между 1 000 и 2 500 лв. (за оператор, асистент и анестезиолог). В частните болници тази сума може да надхвърли 3 000 лв.

Доплащане за консумативи – при ендоскопска операция със специализирани стаплери НЗОК покрива само част от стойността. Доплащането от пациента обикновено е между 1 000 и 3 000 лв. в зависимост от модела на стаплера и броя патрони.

Общо, при лечение по НЗОК с избор на екип и модерна ендоскопска техника, реалистичното доплащане е в диапазона 2 000 – 5 000 лв. към 2024–2025 г.

Практически съвет: За да стартирате процедурата по НЗОК, първата стъпка е да посетите личния си лекар. Той трябва да ви издаде направление (МДД) за рентгенография с бариева каша или направление за консултация с гастроентеролог/УНГ специалист (код 07 или 12), който впоследствие да ви насочи към болнично лечение.

Пациентски истории: какво споделят хората

В българските форуми (БГ Мама, Пулс.бг) подробни разкази за операция точно на Зенкеров дивертикул са рядкост, но историите на пациенти с ахалазия и други операции на хранопровода дават ценна представа.

Пациент с ахалазия, POEM в Пловдив: След години на затруднено гълтане, отслабване и усещане за заседнала храна зад гърдите, е извършена перорална ендоскопска миотомия в УМБАЛ „Пълмед“. Изписан е на 6-ия ден (при обичайните 2–3 дни) заради допълнително наблюдение. Първите дни е приемал само бистри течности, после е преминал към меки храни в рамките на седмица.

Пациент с тежка операция от форума на БГ Мама: Близки на пациент описват резекция, извършена от проф. Венцислав Мутафчийски. Възстановяването е отнело месеци – честа умора, чести малки хранения, цялостна адаптация към нов начин на живот. Коментарите към лекарите са благодарствени.

Класическа операция на дивертикул: Пациенти, преминали през отворена операция, съобщават за 7–10 дни в болница, хранене първоначално парентерално, след това течности и меки храни. Повечето усещат осезаемо облекчение след 2–3 седмици, а щадящ режим се спазва 4–6 седмици.

Общото от пациентските истории е, че хората често търсят хирург едва когато храненето стане сериозен проблем. Възстановяването варира от 2–3 дни при миниинвазивни процедури до 10–14 дни при тежки резекции, с още седмици адаптация у дома, обобщава здравният портал Пулс.бг.

Често задавани въпроси за дивертикул на хранопровода

Помага ли пробиотик при дивертикул на хранопровода?
Не. Пробиотиците са полезни при дивертикулит на дебелото черво, където възпалението е свързано с чревната микрофлора. При Зенкеров дивертикул проблемът е чисто механичен – структурна издатина, в която се задържа храна. Пробиотиците нямат ефект върху това. Ако се интересувате от дивертикулоза на червата, вижте нашата статия за дивертикулозата.

Може ли дивертикулът да изчезне сам?
Не. Веднъж формиран, Зенкеровият дивертикул не се „свива“. Без лечение той обикновено нараства с годините.

Опасна ли е ендоскопската операция?
Рискът от усложнения при ендоскопски достъп е значително по-нисък в сравнение с откритата хирургия. Най-честите усложнения – лек кръвоизлив или подкожен емфизем – обикновено се овладяват консервативно. Важно е процедурата да се извършва от опитен екип.

Колко време след операцията мога да се храня нормално?
При ендоскопска операция – обикновено в рамките на 1–3 дни започвате с течности, а към края на първата седмица преминавате към нормална храна. При отворена операция адаптацията е по-бавна – 2 до 6 седмици.

Покрива ли НЗОК операцията?
Да, по клинична пътека № 137 (при УНГ достъп) или КП 171/173/174 (при гръдна хирургия). Доплащанията за избор на екип и скъпи консумативи обаче са за сметка на пациента.

Непременно вижте и ТОВА: Какво е астения, астенизация: Симптоми и справяне с хронична умора