Лепенки и обезболяващи за борба с болката при онкоболни

Фентаниловите лепенки представляват основен метод за контролиране на хроничната онкологична болка, като осигуряват равномерно освобождаване на медикамента в продължение на 72 часа. Виктанил, производство на Тева Фармасютикълс, се предлага в дозировки от 25, 50, 75 и 100 микрограма на час. Цената на една опаковка Виктанил достига 70 лева, като месечните разходи за лечение могат да надхвърлят 300-400 лева.

След временното прекъсване на доставките в края на 2024 година поради производствени причини, вносът на препарата беше възстановен през февруари 2025. Алтернативи на Виктанил включват Дюрогезик от Johnson & Johnson и Фентанил-ратиофарм, които също се предлагат в българските аптеки.

Бупренорфиновите пластири представляват важна алтернатива, особено за пациенти с умерена до силна ракова болка. Бупренорфин Актавис осигурява облекчение до три дни от едно приложение. Пациентите могат да водят нормален живот – да се къпят и плуват с пластира. За съжаление от 2022 година в България продължава критичният недостиг на бупренорфинови препарати.

Правилната техника гарантира ефективността на лечението

Успешното приложение на трансдермалните системи изисква стриктно спазване на протокола. Пластирът се поставя върху чиста, суха и неокосмена кожа в горната част на тялото. Предпочитани зони са гръдната област, гърбът или горната част на ръката. Кожата се измива единствено с вода, без почистващи препарати или сапуни.

След отстраняване на защитното фолио, пластирът се притиска с длан към кожата за минимум 30 секунди. Смяната се извършва на всеки 72 часа в едно и също време на денонощието. При използване на няколко пластира едновременно, всички се сменят заедно.

Критично важно е ротирането на местата за приложение. Минималният период преди повторно използване на същата зона е седем дни. Това предотвратява кожни реакции и осигурява оптимална абсорбция на медикамента.

Пероралната терапия – от парацетамол до морфин

Световната здравна организация препоръчва тристъпален подход при лечението на онкологичната болка. Първата стъпка включва ненаркотични аналгетици като парацетамол, аспирин и нестероидни противовъзпалителни средства. Тези медикаменти са подходящи при лека до умерена болка и се отпускат без рецепта в аптечната мрежа.

Втората стъпка въвежда слабите опиоиди. Трамадол в капсули по 50 мг, производство на Stada, се предлага в опаковки по 30 броя. Препаратът има двоен механизъм на действие, комбинирайки опиоидни и неопиоидни пътища за обезболяване. Таблетките с удължено освобождаване осигуряват 12-часов ефект при дози от 100, 150 или 200 милиграма.

Комбинираните препарати като Дорета и Паратрамол съчетават трамадол с парацетамол. Трамадол Комбо 37.5/325 мг в опаковка от 30 таблетки струва 10.79 лева в аптеките SOpharmacy. Тези медикаменти са особено ефективни при средна до силна онкологична болка.

Силните опиоиди при тежка онкологична болка

Третата стъпка от аналгетичната стълба включва мощните опиоиди. Морфинът остава златен стандарт в лечението, предлаган в бързодействащи форми и таблетки с контролирано освобождаване по 30, 60 и 100 милиграма. Морфин Тева филмирани таблетки с удължено освобождаване се предлагат в дозировки 10, 30, 60 и 100 мг.

Вижте и ТОВА: Окситоцин на ампули: Мнения, дозировка, странични ефекти

РЕКЛАМА

Оксикодонът осигурява 12-часово облекчение при доза от 20 милиграма. Съотношението на еквивалентна доза спрямо морфина е приблизително едно към две. Хидроморфонът и метадонът представляват алтернативи при непоносимост към класическите опиоиди.

За пробивна болка при онкологични пациенти се използват бързодействащи форми на фентанил – букални таблетки, сублингвални форми и назален спрей. Тези препарати осигуряват облекчение в рамките на 15-30 минути.

Адювантна терапия при специфични болкови синдроми

Костните метастази причиняват особено мъчителна болка, която изисква специализиран подход. Бисфосфонатите – памидронат, клодронат и золедронова киселина, намаляват болката и риска от патологични фрактури. Лечението се провежда продължително, интравенозно или перорално, под наблюдение на онколог.

Невропатичната болка, характеризираща се с парене, стрелкане и изтръпване, изисква комбинирана терапия. Прегабалин в капсули по 75 мг, опаковка от 56 броя, струва между 13 и 18 лева. Препаратът е одобрен за лечение на периферна и централна невропатна болка при възрастни.

Габапентинът представлява алтернатива, особено когато трицикличните антидепресанти са неефективни или противопоказани. ГабаГамма в капсули по 300 мг, опаковка от 100 броя, е достъпен в българските аптеки. Дозата варира от 900 до 3600 милиграма дневно, разделена на три приема.

Специализирани центрове за палиативни грижи в София

Специализираната болница за активно лечение на онкологични заболявания – София област се намира на булевард „Столетов“ №67, телефон 02/801 39 23. Болницата разполага с отделение по медицинска онкология и дневен стационар за системна противотуморна терапия.

Клиниката по медицинска онкология към УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“ на улица „Бяло море“ №8 предлага високоспециализирана медицинска дейност в областта на лекарствената терапия на рака. Провежда се системно и локално лекарствено лечение, включително класически цитостатици и биологична таргетна терапия.

Аджибадем Сити Клиник Болница Токуда разполага с модерна клиника по медицинска онкология на 8-ми етаж с 45 легла и дневен стационар. Четирима специалисти с международни специализации осигуряват комплексно лечение на солидни тумори.

При невъзможност за намиране на предписаните обезболяващи в обикновена аптека, пациентите могат да се обърнат към болничните аптеки, които поддържат по-широк асортимент от наркотични аналгетици и специализирани препарати.

Практически съвети за справяне със страничните ефекти

Опиоидната терапия често предизвиква нежелани реакции, които могат да бъдат управлявани успешно. Гаденето и повръщането обикновено отзвучават след първите дни на лечение. Антиеметиците като метоклопрамид или ондансетрон осигуряват ефективен контрол.

Запекът е най-честият и упорит страничен ефект. Профилактичното приложение на лаксативи е задължително при всички пациенти на опиоидна терапия. Комбинацията от осмотични лаксативи и стимуланти на перисталтиката дава най-добри резултати.

Сънливостта и замайването обикновено намаляват с времето. Важно е постепенното титриране на дозата и избягването на рязко спиране на терапията. При продължителна употреба се развива толерантност, което налага корекция на дозировката под лекарски контрол.

Актуалната криза с лекарствените доставки

През 2025 година България преживява сериозен недостиг на обезболяващи за онкоболни. От аптечната мрежа изчезнаха ключови препарати като дългодействащите опиоидни форми. Проблемът е общоевропейски – между 2022 и 2024 година са регистрирани 136 случая на критичен недостиг на медикаменти в ЕС.

Основните причини включват зависимостта от производители извън Европейския съюз, нарушените вериги на доставки и регулаторните бариери. Пациентите са принудени да търсят алтернативи, да обикалят множество аптеки или да разчитат на болничните запаси.

Терапията с наркотични аналгетици се предписва за максимален период от един месец. След това е необходима нова консултация за подновяване на рецептата или корекция на дозите. Рецептите се изписват на специални жълти бланки в три екземпляра.

Достъпът до опиоидни аналгетици – административни процедури

Силните опиоиди подлежат на строг контрол съгласно Закона за контрол на наркотичните вещества. Предписването се извършва от лекар-специалист по онкология, анестезиология или друга подходяща специалност. Рецептата се заверява от специална комисия в лечебното заведение.

Болничните аптеки в София поддържат запаси от наркотични аналгетици и могат да обслужват амбулаторни пациенти със специални рецепти. Болничната аптека на Втора МБАЛ на булевард „Христо Ботев“ 120 работи от 8:00 до 16:00 часа, телефони за контакт: 02/9158538 и 02/8317047.

За домашно лечение препаратите се отпускат по жълта рецепта, валидна пет дни от датата на издаване. Пациентът или упълномощено лице представя рецептата заедно с личен документ. Аптеката задържа един екземпляр, връща заверения на пациента, а третият изпраща в регионалната здравна инспекция.

Митът за пристрастяването към опиоидите при онкологични пациенти е развенчан от множество изследвания. При правилна употреба по медицински показания, рискът от зависимост е под 1%. Опиоидите не са токсични за организма дори във високи дози, когато се прилагат под лекарски контрол.

Съвременната палиативна медицина разполага с богат арсенал от средства за контрол на онкологичната болка. Ключът към успешното лечение е индивидуалният подход, редовната оценка на болката и своевременната корекция на терапията. Мултидисциплинарният екип, включващ онколог, анестезиолог, психолог и специалист по палиативни грижи, осигурява оптимално качество на живот за пациента и неговото семейство.

Погледнете и ТУК: Подуване на пръстите на ръцете или изпъкнали вени

За болките в онкологията и как ги лекуват на съвременния етап разказва водещият научен сътрудник по терапия на болковите синдроми при онкоболни, докторът на медицинските науки Марина Исакова.

– Доктор Исакова, винаги ли онкологията е съпроводена с болка?

– Не. В около 60-70 % от случаите у болните с III – IV стадий на заболяването. В самото начало може и да няма такава болка. Много зависи от локализацията на тумора. Има хора, при които даже ракът на стомаха преминава безсимптомно. Но това се случва рядко.

Когато при нас дойде пациент и се оплаква от болка, ние едновременно започваме изследванията и назначаваме аналгезираща терапия и специфично лечение на основното заболяване. Болката е сигнал на организма за болестта, затова ние сме задължени преди всичко да определим нейната причина, иначе лечението ще бъде неефективно. Болката може да възникне както от самият тумор, така и в резултат на лечението (хормоналната, лъчевата или химиотерапията).

– Може ли да се класифицира болката?

– Болките се делят на остри и хронични. Следоперационната болка е остра. Тя може бързо да се купира, а хроничната настъпва тогава, когато острата се притъпява. Смята се, че има хронична болка, ако тя не преминава в продължение на 3-4 месеца.

– Как организмът реагира на болката?

– По-рано смятахме, че болката е защитна реакция на организма, която поставя човека нащрек. Но хроничната болка преминава в хронична болест. В организма има защитни сили – ендокринна система, надбъбречни жлези, опиоидни рецептори,- които първи реагират на болката като изхвърлят в кръвта обезболяващ хормон. При продължителна болка те се изтощават и тогава се назначават аналгетици.

– Именно поразеният орган ли боли?

– Съвсем не. Например, болната от рак на млечната жлеза може съвсем успешно да премине лечение, но на определен етап изведнъж възникват болки, които често са обусловени от метастазите в костите на скелета.

– Какво да се прави ако след премахване на тумора болката остане?

– Болката остава само в случая, в който туморът е метастазирал в други органи. Най-болезнени са първичните тумори на костната тъкан, задстомашната жлеза, костните метастази.

Ако болката не си е отишла напълно, се прилага комплексно лечение: ние използваме лекарствена терапия на болката, а от друга страна се провежда химио- или лъчева терапия. По такъв начин се намаляват страданията на болнияАко болестта се е развила до такава степен, че нищо не помага, остават само аналгетиците. Болките могат да се усилят, а и да се появят нови. Затова и се налага да се назначават и по-силни препарати, да се премине към наркотични средства. Започва се с нестероидни противовъзпалителни препарати. Те са страшно много, но най-важното е да се подбере лекарство и неговата доза. Нерядко се изписват таблетки, които се приемат по 3 пъти дневно. Но ако лекарството помага за около 5-6 часа, то трябва да е приема на всеки 4-5 часа за да може болката да не се върне.

Винаги казваме, че болката не трябва да се търпи. Когато изпиете таблетката – вижте за колко време ви действа. След като установите нужния интервал – приемайте таблетки преди да започне пристъпът

– Какво друго се приема, освен таблетки?

– Острата болка след операция е по-добре да бъде премахвана с инжекции. Хроническата болка се лекува и с таблетки, и с инжекции, а и с така наречената регионална анестезия, която се прилага тогава, когато не помагат нито таблетки, нито инжекции.

Сега вече има нов, универсален препарат дюрогезик във вид на специален пластир. В него, във вид на гел, има мощен обезболяващ препарат. Пластирът се залепва върху кожата за около 72 часа. За лечение на тежкоболни пациенти има разработена методика за облекчаване на страданията на болния като се поставя специален катетър в гръбначния мозък. Чрез него роднините въвеждат обезболяващи препарати, които действат до 12 часа, а при мускулни инжекции само за 4 часа.

– Какво става ако болката не бъде купирана?

– Ако онкоболният не приема обезболяващи препарати, той, разбира се, няма да умре. Но ще получи сериозни нарушения в централната нервна система, ще настъпи тежка депресия, което само ще усложни състоянието. Затова и лечението на болката започва с търсенето на правилния контакт с болния. Болката е субективен фактор и всеки човек я описва по различен начин. Трябва да се изслуша болният, да се проверят неговите страдания и да го накарате да ви повярва. Тогава човек ще получи не само обезболяващи препарати, но и психологическа помощ.

– Ако се е появила болка, която не може да бъде премахната от аналгетици, можем ли да говорим за рак?

– Не. Но трябва да се има едно наум. Непременно се обърнете към лекари, които могат да намерят причина за вашите страдания и да ви назначат лечение.

Още нещо интересно ТУК: Кои са най-добрите сортове праскови: Български и други