Здравето е въпрос на самодисциплина и самоконтрол

Доц. g-р Ненко Машонов, доктор по медицина, е специалист по психиатрия и социална медицина със здравен мениджмънт. Има профилировка по съдебна психиатрия, по сексология и по психосоматична медицина. В тези области са и повечето от научните му разработки. Почти 32 години работи в Медицинския университет в Пловдив като научен сътрудник, главен асистент, доцент, ръководител на катедрата по психиатрия и медицинска психология, началник на клиниката по психиатрия.

- Доц. Машонов, в началото на нашия разговор искам да ви помоля да обясните според вас защо през последните няколко години се увеличи броят на хората, страдащи от невротични разстройства и от депресивни състояния?
- Причините са комплексни, но на първо място спор д мен са постоянните грижи и тревоги за утрешния ден. Те могат да причинят не само невротични разстройства и депресивни състояния, но и психосоматични заболявания. По-значимите от тях са хипертонична болест,

ИСХЕМИЧНАБОЛЕСТНА СЪРЦЕТО
язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника, хронични колити, захарен диабет, тиреоток-сикоза и други, които за съжаление вече се превърнаха в социалнозначими заболявания.

- На какво се дължат депресивните състояния? Възможно ли е депресията да протича скрито, в маскирана форма?
- Депресията представлява едно от най-мъчителните заболявания. Тя е болестно разстройство на психиката в резултат на неблагоприятни житейски събития (най-често свързани със загуба на значими за личността духовни и материални ценности) и биохимични промени в мозъка. Потиснатото, тъжното настроение, нежеланието за живот, мислите за безперспективност и невъзможност за справяне с обикновените житейски задължения правят живота на болния и на близките му труден, неспокоен, тревожен. Много е важно ранното разпознаване на депресивното състояние -да бъде своевременно открито и лекувано от психиатър. Това ще предпази пациента от мъчителни изживявания и от неприятни инциденти. Освен това много често
ДЕПРЕСИЯТА ПРОТИЧА СКРИТО
защото са налице симптоми, които насочват мисълта на болния и на лекаря към друго, най-често телесно заболяване. Така например при много пациенти, които се оплакват от главоболие, могат да се открият признаците на депресивно разстройство. Обикновено главоболието е променливо, засяга различни области на главата и се засилва през почивните дни. Депресивните пациенти опис-ват своето главоболие като траещо от дълго вре-ме, даже от години. Като симптом на депресията главоболието е най-силно сутрин и трудно се овладява от обикновените болкоуспокояващи средства.

- Има ли и други симптоми, които придружават депресивното главоболие?
- Депресивното главоболие най-често се придружава и от други депресивни симптоми: ранно сутрешно събуждане, чести пробуждания през нощта, безапетитие, понижена сексуална активност, потиснато настроение, затруднена до пълна неспособност за вземане на решения и други. Обикновено тези симптоми невинаги са на преден план в сравнение с главоболието и понякога пациентът пропуска да ги сподели с лекаря.
За да не се получи това, може да се използва следният кратък въпросник за откриване на съмнителни за болни от депресия:
1. Загубили ли сте способността да се радвате?
2. Трудно ли ви е да вземате решения?
3. Загубили ли сте обичайните си интереси?
4. Имате ли напоследък склонност към умуване?
5. Измъчва ли ви чувството, че животът е безсмислен?
6. Чувствате ли се уморен, с понижена активност?
7. Имате ли смущения в съня?
8. Изпитвате ли понякога чувство на вина към близките си?
При наличието на положителни отговори на повечето от горните въпроси е уместно да се потърси своевременно помощта на психиатър, за да се докаже или да се отхвърли наличието на депресивно разстройство, както и да се започне лечение, ако то е налице.

- Как се лекува депресивното главоболие?
- Лечението на депресивното главоболие с рутинните аналгетици обикновено не дава резултат. Едва при системното лечение с индивидуално подбра-ни и подходящо дозирани антидепресивни средства може да се постигне неговото излекуване. Това е отговорност на специалиста психиатър, който тряб-ва да е сигурен, че
ТОЗИ ВИД ГЛАВОБОЛИЕ
не се дължи на някаква друга причина. Поради това при някои пациенти се налага извършването на допълнителни инструментални изследвания - електроенцефалография, реоенцефалография, доплерова сонография, компютърно изследване на мозъка, ядрено-магнитен резонанс и други точни диагностични методи, с които разполага съвременната медицинска наука. Необходима е консултация и с редица други специалисти - невролози, неврохирурзи, ендокринолози, за да се изясни точната причина на главоболието.

- В началото на нашия разговор споменахте, че исхемичната болест на сърцето е едно от най-значимите психосоматични заболявания. Какво е особеното, специфичното от гледна точка на психиатъра?
- Най-напред искам да спомена, че за възникване-то и протичането на исхемичната болест на сърце-то огромно значение имат психо-социалните фактори. Такива са - личностната структура (тип А модел на поведение хора - работохолици, стремеж към високи постижения, нетърпящи конкуренция до агресивност, неумеещи да почиват), хроничните стресови ситуации, тютюнопушенето и алкохолната злоупотреба, наднорменото тегло,

ЛИПСАТА НА ФИЗИЧЕСКА АКТИВНОСТ
нерационалното хранене, повишената консумация на готварска сол. Комплексното въздействие на тези фактори е с висока болестотворна стойност. Важното е обаче да се знае, че влиянието на тези фактори може да бъде контролирано, да се ограничи тяхно-то въздействие, включително и до пълното им ликвидиране.

-Какво имате предвид?
- При една здрава самодисциплина, висок самоконтрол и изявен стремеж за водене на здравословен начин на живот, ликвидирането на споменатите от мен фактори е напълно възможно и е по силите на всеки човек, осъзнал дълбоко необходимостта да бъде здрав и полезен на близките си и на обществото.

- Какво бихте препоръчали на пациентите, които имат исхемична болест на сърцето
- Освен стриктно провеждане на предписаното от кардиолога лечение, аз препоръчвам на първо място категоричен отказ от тютюнопушене и от алкохолна злоупотреба. Освен това избягване на стресови въздействия - психични, биологични, химични и физични. Поддържането на оптимално телесно тегло е особено важен фактор. Това може да се постигне чрез спазване на нискокалорична диета, като не препоръчвам да се провеждат тежки, стресови за организма, диети. Необходимо е пациентът да поддържа добър физически тонус чрез режим на

ПОСТОЯННА ФИЗИЧЕСКА АКТИВНОСТ
разбира се, съгласно дадените му препоръки от лекуващия лекар. Задължителен е периодичният контрол на артериалното налягане и на пулса, а така също и осигуряване на достатъчен нощен сън и вре-ме за почивка през деня. Докато трае лечението, е важно пациентът да провежда периодични консултации с психолог или с психотерапевт за решава-не на възникналите във връзка с болестта психични проблеми. Исхемичната болест на сърцето и на съдовите заболявания на мозъка са основната причина за високата смъртност в България - една от най-високите в света. Нейното значително снижаване е в пряка зависимост от усилията на всеки един от нас, проявяващ загриженост за собственото си здраве.

- Доц. Машонов, вие сте и специалист сексолог с над 35-годишна практика. Бихте ли обяснили причините за временното потискане на ерекционните възможности, за разминаването между предварителните намерения и реалното състояние на мъжа?
- Възникването на ерекцията (втвърдяването на половия член) представлява спонтанен емоционален процес, който е в голяма зависимост от индивидуалното състояние на мъжа, от взаимоотношенията и от условията на непосредствената ситуация, в която се реализира сексуалният контакт. Поради тези причини несъответствието, разминава-нето между предварителните намерения и

РЕАЛНОТО СЪСТОЯНИЕ НА МЪЖА
както и обстоятелствата на срещата, могат да компрометират ерекцията и да доведат до невъзможност за осъществяване на пълноценен сексуален контакт от двамата партньори. Това е временно, моментно нарушение в половото функционира-не, ситуационен неуспех, който трябва разумно и спокойно да се приеме, а не да се интерпретира като знак на сексуална непълноценност, като проява на болест или ангажираност с друга връзка.

- При какви случаи и обстоятелства е възможно да възникне подобна “засечка”?
- Наличие на прекомерна физическа или умствена умора, силна ангажираност с други дейности, обикновено неприятни, водещи до тревожност и напрежение, чувство на несигурност, употреба на твърде голямо количество алкохол. Също така, ако сексуалният партньор субективно се възприема като еротично непривлекателен поради негативна информация за него, поради нечистоплътност, тежки физически или други дефекти. Особено важна роля има сексуалната партньорка, ако поведението й е неадекватно и пасивно и обезкуражава, или обратно - наличието на твърде голяма активност, която субективно се възприема като “непосилно”

ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВОИЛИ „НЕОБОСНОВАНА "ПРЕТЕНЦИЯ
особено ако се прави намек за “способностите” на мъжа. Негативно действа и противоречивото, не-еднозначно поведение на сексуалния партньор - ако има елементи на враждебност, на съпротива или на безразличие. Моментното потискане на ерекционните възможности на мъжа, предизвикано от из-броените от мен причини, е напълно естествено и нормално. Това трябва да се разбира много добре от партньорката, за да не се генерира напрежение и тревожност.

- Какво бихте казали по въпроса за опазване здравето на българина?
- Искам да изтъкна, че въпросът за здравето на дадената личност (неговото усъвършенстване, опазване или възстановяване) има два аспекта - индивидуален и обществен. Смятам за неправилно да се обвинява само държавата и обществото, че не полагат грижи за здравето на хората, като се имат предвид бедността, скъпите лекарства, организационните неуредици, нарушаването на принципите на медицинската етика и др. Много по-важно според мен е отношението на самата личност към собственото си психично и физическо здраве. Нездравословният начин на живот във всичките му аспекти може да сведе до минимум усилията на държавата и обществото за опазване здравето на българина.